食道癌的營養支持 - 農業知識入口網

食道位在胸腔，總共有4 層構造，由外到內分為具保護作用的外層(Outer layer)，推動食物進入胃中的肌肉層(Muscle layer)，分泌黏液給內層的黏膜下層( Submucosa layer ) 和具有濕滑的表面，可使食物順利下滑進入胃部的內層( Inner layer )。食道癌病變開始於內層，病變位置分為食道上端或下端，初期症狀不明顯，會覺得類似溜滑梯一樣，到了某個部位就不易下滑，但是因為有肌肉層的推動，仍然可以順利下滑，所以不易被發現。直到病變晚期，明顯出現吞嚥困難或腫瘤腫大阻塞食道的症狀，才會至醫院求診。

食道癌的治療以根除性食道切除和食道重建為主，通常在手術前或後會以放射治療合併化學治療輔助治療，或者當無法進行食道切除時以放射治療合併化學治療為主，以縮小食道腫瘤、保留較多的食道和毒殺癌細胞。而於治療期間常有副作用產生，化學治療常見有黏膜發炎、噁心、厭食、腹瀉等症狀，放射治療會有食道纖維化和食道狹窄的現象，引起吞嚥疼痛，進食固體食物有異物感、吞嚥不完整，吞嚥反應變慢，或吞口水、喝水容易嗆到等。

營養支持

很多病人在診斷罹患食道癌之前，常有體重不自覺快速減輕和食物攝取量減少而造成營養不良，同時也因治療產生的吞嚥困難，造成進食不易，特別是放射治療合併化學治療期間，更會加重營養不良的嚴重度。因此對於接受治療的病人給予早期營養支持，協助維持或提升營養狀況、增加治療的耐受度和完成率相當重要。

治療期間的營養支持以「維持或增加病人體重和肌肉量」為目的，為補充治療耗損之熱量以及因熱量不足而耗損之肌肉，給予高熱量高蛋白均衡飲食，並根據病人的治療方式和副作用情形調整食物供應方式與型態。以下依據食道癌病人常見影響進食之副作用介紹飲食補充方式：

一、吞嚥困難

為能順利吞嚥，避免嗆到的可能性，須考量食材選擇和食物製備方式，使用湯匙或小口進食、放慢進食速度，並且少量多餐，一天五餐以上的飲食，可以增加食物攝取量，以達足夠熱量。

食材方面，可以選擇軟嫩食物( 例如豆花、奶酪、瓜類等) 和用水泡軟的食物( 例如饅頭、蛋糕、餅乾等) 或流質食物(例如濃湯、鹹粥等) 為主，避免選擇粗糙、乾、硬、具刺激性的食物。

食物製備，可使用勾芡或拌入湯汁增加食物的潤滑度；麵包、饅頭等先用牛奶、豆漿或濃湯等泡軟後食用；固體食物切小塊、切碎，例如豆腐、魚肉等切小塊，豆干、絲瓜等切薄片，或肉類剁碎後拌入醬汁或勾芡，如果剁碎後仍有異物感，可利用果汁機將食物打成「軟糊狀」後進食，例如水果泥。「軟糊狀」的食物，常因無法分辨食物內容，可將食物分別放置於餐盤上，但要注意配色，並告知食用者每道菜的內容以增加食慾；吞口水或喝水容易嗆到者，須特別注意食物的流動性，為能順利吞嚥和減低嗆到的機率，可利用食材特性將食物「稠化」，如使用馬鈴薯、米麩、麥粉、杏仁粉、洋菜粉等或市售增稠劑，添加在食物中，增加液體黏稠度。

二、傾食症候群

由於食物快速進入小腸，造成進食後出現冒汗、噁心、心跳加快、胸悶等症狀。如果併有此症狀，必須放慢進食速度。由口進食者和使用天然食物灌食者，為避免一次進食量過多而造成負擔，可將餐次增加為一天五餐以上，飲食內容要避免只含或富含砂糖、果糖等加糖食物，建議選用複合性食物，即一餐飯中搭配有肉、菜，並且於用餐後平躺20∼30分鐘。
管灌配方灌食者，要注意配方濃度或滲透壓是否太高，建議不要同時調整灌食速率與配方，以免無法查明所引起傾食症候群的真正原因。

三、腹瀉

針對腹瀉的病人，要觀察發生腹瀉的時間點。如果腹瀉症狀嚴重，先禁食半天至一天，再給予運動飲料、米湯等，禁食半天後若無不適症狀，則可繼續進食清粥等溫和食物或濃度較低的營養品。腹瀉期間必須增加水份補充，每腹瀉1次約須增加200cc水量。

四、噁心、嘔吐

建議少量多餐、避免太甜或油膩的食物，選擇稍酸、稍鹹，偏向室溫或冰涼的食物。如果有強烈噁心感時，不要勉強進食，而於進食後有噁心感時，不要躺下。

營養品使用需求：

吞嚥困難和其他治療副作用容易影響食慾、減少進食量；使用天然食物灌食者，因製作不方便，容易導致熱量攝取不足，此時可諮詢營養師協助，配合病人的飲食狀況，選擇適當的營養品，以便達到身體所需的熱量和蛋白質。

吞嚥困難菜單介紹：

高熱量高蛋白鮮果奶酪（一人份）
食材:粉狀營養品20g、低脂奶70g、水25g、果醬1小匙、吉利丁2g、糖2.5g
作法:
1) 將水、粉狀營養品、吉利丁和糖倒入果汁機中，攪打均勻後將低脂奶倒入果汁機再次攪打。
2) 將液體從果汁機倒出，隔水加熱並攪拌均勻後倒出於點心杯中。
3 ) 放涼後放上一小匙果醬於奶酪正上方，冷藏即可。

注意事項
1)可依個人喜好添加糖的份量，若營養品具有甜味，可減少糖的添加。
2 ) 果醬可使用新鮮水果攪打成泥狀後使用。


文 張詩宜　國泰綜合醫院營養師
審稿 李蕙蓉　國泰綜合醫院營養組長