有慢性病的老人，還需要飲食控制嗎？ - 農業知識入口網

王老太太，82歲，糖尿病25年，最近因心臟病發作而入院，體型肥胖。
醫生說：「營養師，王女士有心臟病，可是太胖了，血糖老是300多，請教導她減重及好好控制血糖！」。
病人說：「營養師，我這麼老了，還需要飲食控制嗎？白天只有我一個人，行動不是太方便，隨便買隨便吃，反正能吃就好，誰知還能活幾年？」。
女兒說：「營養師，我媽媽糖尿病這麼多年，我哥哥說反正都這麼老了就隨便她吧，妹妹說一定要嚴格控制血糖，不然會截肢！家人常會因此而爭執不休。」
如果您是營養師，該怎麼辦？

飲食控制是為了維護老人生活品質
根據2007年「臺灣中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」顯示，88.7%老人自述曾被醫師診斷至少有一項慢性病，老年女性比率高於男性。長者最常見的慢性病前五項分別為：高血壓（46.7%）、白內障（42.5%）、心臟病（23.9%）、胃潰瘍或胃病（21.2%）、關節炎或風濕症（21.1%）等。「1994∼2006年臺灣老人主要死因死亡率長期趨勢觀察」顯示，其中與生活型態有關之死因，慢性病佔了七個，包括惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管疾病、心臟疾病、腎病變及高血壓。慢性病引起的併發症，常是導致老人失能的主要原因，為維護老人日常生活品質，更需好好控制及預防慢性病危險因子，包括關節炎、心臟病、糖尿病、高血壓等。

疾病飲食原則不外乎低油、低鹽、低糖、高纖維等，而老人家往往因味覺退化、掉牙、唾液分泌減少、口渴感減少、胃酸減少及腸道蠕動減慢、關節退化、內分泌速度減緩、胰液不足、腎臟退化、免疫系統降低、心輸出量減少等身體及生理退化，而引起疾病產生，即使飲食控制，疾病改善程度也有限，若因害怕疾病進展而嚴格限制飲食，反易導致營養不良。有慢性疾病的老人當然需要某些飲食限制，但有些長者可能正餐吃很少或是隨便打發一餐，卻在飢餓時攝取甜食糕點等不恰當的點心，造成食物選擇不均衡。飲食控制的主要目的是增加個人的健康，減少相關併發症產生，而不是一昧的要求什麼可以吃，什麼不可以吃。因此對老人家來說，與其飲食限制，倒不如改善供餐品質與進食技巧較佳。

銀髮族健康飲食 少量多餐定時吃
對銀髮族，不論是健康或有慢性病長者的飲食，首要注意三餐定時吃，細嚼慢嚥，每餐均有主食、蛋豆魚肉類及蔬果類的組合。如果胃口不好，在正餐以外補充點心，以少量多餐方式增加攝食，並鼓勵適度活動，增加食慾。每天6∼8杯（1,500∼2,000cc）飲水量，預防便秘和結石。也可以適量補充維生素，但要選用綜合的補充劑，不要選擇單一高劑量。食物選擇及烹調應多變化，選擇易消化的蛋白質食物，如魚類，黃豆製品及蛋等，而瘦肉可利用搓揉、去筋、裹粉等，使之柔嫩好入口。適量攝取蛋、紅肉或肝臟等，增加維生素Ｂ群與鐵質。多吃富含膳食纖維的食物，例如：蔬菜、水果、全穀類食物（糙米、全麥饅頭）、豆類、地瓜等，使排便順暢。蔬果若咀嚼不易，可以考慮打成蔬果汁（連渣喝）、蔬菜湯或泥狀食物供應。多採用植物性油脂烹調，適量增加堅果類（杏仁、芝麻等）。節制甜食糕點攝取量，或改選擇無糖、低糖的愛玉、洋菜、果膠、蒟蒻製品等，不但纖維高，熱量低，還有助於膽固醇的降低。

疾病飲食調整 多用心思多健康
疾病限制的飲食調整：高血壓病人烹調時可利用白糖、白醋、香菜、蔥、薑、蒜、八角、花椒、肉桂、檸檬汁、香菇等調理食物，減少用鹽量。若有高膽固醇者，則需注意少吃內臟、魚頭、卵黃類、動物筋皮及肥肉等，以減少飽和脂肪酸及膽固醇之攝取。糖尿病人需注意養成定時定量的飲食習慣及正確用藥，將主食類（如米飯、麵食製品、地瓜、紅綠豆等）及水果類平均分配於三餐中食用，若喜歡含糖飲料或甜食者，可利用代糖來滿足對糖的渴望。另年長者的低血糖表現多為神經症狀，例如精神無法集中、應對混亂，冒冷汗、心悸、手抖等，應立即給予含糖食物，約15分鐘後可解除症狀。若常發生低血糖情形應再請教醫師及營養師調整藥物及飲食。腎臟病人飲食與一般飲食差異較大，對不必洗腎的老人家，蛋白質攝取不要過多，一餐最好只吃一種肉，約1∼2兩（30∼60公克），米飯約0.5∼1碗量，可搭配蔬果類、植物油及低蛋白澱粉（冬粉、米粉、米苔目、太白粉、蓮藕粉等）。若已經接受洗腎治療，蛋白質及熱量則需攝取充足，但須注意水分及體重的控制。若因食慾不佳攝取不足，可請教營養師或醫師，選擇適合的市售營養品補充飲用。

年長者若同時患有多種疾病時，應請營養師協助設計適合的飲食計劃，莫因疏忽或自我受限而影響健康。家人對長輩的心理也須多付出關懷，多一些問候或陪伴，多付出心思為長輩準備適合的食物，讓銀髮族吃得更健康。

文╱陳明玉 國泰醫院營養組