各類農藥及急性中毒處理-除草劑(二)巴拉刈•年年春 - 農業知識入口網

〈個案〉
病房裡，阿明用發呆似的眼神望著躺在床上的太太小娟，看著她胸口急促的起伏，自己的呼吸不禁也隨著加快，彷彿這樣就可以分擔太太的不舒服。心中向著不知名的造物者祈求，祈求一個神蹟⋯⋯
小娟，一個單純的家庭主婦，平時照顧三歲的女兒及未滿周歲的兒子。先生阿明原本在某公家單位負責清潔工作，一家四口靠這份雖不豐腴卻穩定的薪資過日子，倒也和樂融融。隨著阿明的父母年紀漸長，已無法繼續照顧祖上遺留下來的幾分果園地，阿明於是帶著小娟及孩子搬回鄉下與父母同住，一面可以照顧父母，一面也盼望靠自己殷勤的勞力付出，果園可以有好的收成，讓一家大小過更好的日子。

小娟不是很適應農村的生活，因著與公公、婆婆同住，光是張羅三餐及照顧孩子就讓她覺得忙不過來。而白天的農務已讓阿明體力透支，回家後實在沒有太多的力氣可以和小娟一同分擔孩子的照顧，或聽聽她吐露心聲。也因著果園的收入不似領薪資般穩定，阿明已經有好幾個月沒有給小娟當初兩人協議好的「零用金」，讓小娟覺得阿明似乎已經不是當初承諾要照顧自己一輩子的哪個人了!
上個星期五的晚上，小娟因著和婆婆有些誤會，被阿明責備了一番，心中所有的委屈頓時湧上心頭，暗暗決定要給阿明一個教訓，好讓他知道自己在這個家的付出。小娟環視四周，看見牆角有一瓶先生用剩的農藥，打開瓶蓋，倒出一小口，藍綠色液體讓她心中一絲猶豫生起，隨後又被湧上的委屈淹沒⋯⋯。
剛到醫院時，小娟隱約聽見醫生告訴先生自己的病情非常危險，她覺得醫生真是太誇張，自己除了口腔及喉嚨潰瘍以外，其他都很好啊！約一個星期過去了，呼吸不知何時開始，連躺在床上都覺得喘，小娟這才想起醫生當初的話。想到兩個年幼的孩子，看看每晚在醫院陪伴自己的先生，她不禁迫切的懇求醫生：「拜託，拜託，醫生你一定要救救我，我的孩子還那麼小⋯⋯」
面對小娟渴望得到承諾的眼神，醫生只是低頭看著病歷不敢給她太大的希望：「我們一定會盡力的」心中嘆息著：「這只有期待神蹟出現了！」

愛心小叮嚀
●維持農藥完整的包裝，以便於辨識；若有分裝，須加註警語或警告標誌。
●家中農藥需存放在隱密、孩童及其他人不易取得的地方。

前言
國內常用的除草劑種類繁多，一般除草劑對人體的毒性，目前還不是很清楚，其中巴拉刈及年年春因使用普遍，且中毒個案數較多，故於眾多除草劑中先提出這兩種物質加以討論。

一、巴拉刈（Paraquat）
巴拉刈是雜環類的除草劑，1958年被發現有除草的效用，且由英國ICI公司進行開發，1962年開始在市面販售，為巴拉刈的二氯鹽或硫酸鹽。對草種不具選擇性，可廣泛使用於各類的雜草，具速效性，噴灑在植物體，很快的自葉面吸收，經木質部轉移至莖。殺草的機制為在植物行光合作用時產生過氧化物，此物質可傷害植物的細胞膜和細胞質，對莖葉具強力殺草作用。因屬於接觸性除草劑，對於噴藥後才長出來的雜草不具效果。巴拉刈進入土壤中，很快就失去活性，對根部的影響很小，在噴藥數日後即可開始進行種植的工作。
目前市售巴拉刈外觀均為藍綠色液劑，若有人誤食不知名藍綠色除草劑，需高度懷疑是巴拉刈；另有一種尿液快速檢測法，可將sodium dithionite粉末加入尿液中，如果出現藍色反應，表示為陽性反應。因巴拉刈對人體的毒性強，故廠家在製造過程中均已添加引吐劑，若不慎誤食時可立即產生嘔吐反應，以減少可能被吸收的量。巴拉刈在體內，經由電子的傳遞及鐵離子存在的情況下，可產生自由基。在正常的情形，身體本身可以清除這些自由基，但當自由基大量且迅速產生，體內無法正常清除時，便會傷害所在之處的細胞，導致該器官功能受損。巴拉刈由口進入胃腸道，被吸收到血液中，很快的就分布到全身各處，主要受影響的器官以肺臟、肝臟及腎臟為主。尤其是引起肺臟細胞纖維化，造成氣體交換功能無法進行，血中的氧氣濃度降低，嚴重者可致死。巴拉刈經皮膚吸收的效果不佳，但若皮膚有傷口或經黏膜接觸，可引起局部潰爛，甚至產生全身的中毒症狀。

市售產品：連克草、綜免刈、全草滅、連草淨…… ，濃度均為24％。

毒性症狀
●噁心、嘔吐。
●口腔、食道黏膜潰爛、胃部灼傷：多數在服用後24小時出現。
●肝、腎功能受損：2～4天可出現肝腎衰竭的情形。
●肺部纖維化：5～14天產生漸進性肺部纖維化，血氧濃度降低，可致呼吸衰竭，這是中毒者死亡的主要原因。
●皮膚：若非大量的暴露且未立刻清洗乾淨，一般經皮膚接觸，很少出現化學性灼傷或全身性的毒性。但也有一些人在噴藥後，發生睪丸表皮潰爛的情形。此外，亦可引起心肌炎、心跳加速、抽搐、昏迷、胰臟炎、代謝性酸中毒、白血球過高、低血鈣等。

急性中毒處理
●不催吐：巴拉刈製劑均已添加引吐劑，誤服後立即會產生自發性嘔吐。
●洗胃：充分沖洗，直到回抽液沒有藍色或綠色為止。
●活性碳、瀉劑：可吸附沒有被洗乾淨的農藥，且藉由瀉劑將其排出，達到更好的除污效果。為避免自由基的產生，早期通常不會給氧氣；後期為了減緩患者的不舒服，可給低濃度的氧氣。
●藥物：大劑量的維生素C和維生素E，類固醇、秋水仙素、Niacin、N-acetylcystein，這些藥都被建議使用，但目前仍無特別有效的藥物。

二、年年春（嘉磷塞異丙胺鹽Glyphosate isopropylamine）
「嘉磷塞」（Glyphosate）是氨基酸系的除草劑，1971年被發現有除草的效用，純體是白色結晶，不溶於溶劑，一般是製成異丙胺鹽使用。屬於非選擇性的系統性除草劑，可經葉部吸收，移行至植物全株，亦可移行至地下根部，達到除草的作用。施藥時要避免噴到作物，以免因大量吸收移行至根部及植物組織，造成植物的傷害。施藥後6～8小時下雨，會影響藥物的效用。
「年年春」是異丙胺鹽（Isopropylamine）的醣磷與非離子性界面活性劑（Polyoxyethyl eneamine）共同組成的一種黃褐色除草劑。與巴拉刈同屬於最常使用的除草劑之一，其毒性相較於巴拉刈為低，但仍有不少的死亡個案。至今，年年春詳細的中毒機制仍不是很清楚，主要以腸胃道的毒性為主，另有低血壓及腎臟功能的傷害，這些與非離子及陰離子界面活性劑的毒性症狀很類似，故被認為其毒性可能是來自作為溶劑的界面活性劑。
市售產品：穠蕪草（15％）、家家春（41％）、日日春（41％）、春達（41％）、世大春（41％）。

毒性症狀
●嘔吐、上腹痛。
●喉嚨痛、口腔潰瘍、流涎。
●呼吸道傷害：氣喘、發紺、肺水腫、支氣管痙攣。
●血壓下降、心律不整。
●皮膚：刺激或光過敏。
●眼睛：結膜炎或角膜炎。

急性中毒處理
●不催吐：年年春本身就會引起自發性嘔吐，需作好呼吸道的防護作用，以免造成吸入性肺炎。
●洗胃：若食入大量的年年春，可考慮洗胃，對意識不清或已經有呼吸道症狀者，可先插氣管內管，再施行洗胃的處理。
●有條件的使用活性碳：活性碳對界面活性劑的吸附作用不佳，且可能引起嘔吐，或可能因其中併用的瀉劑，導致嚴重的腹瀉和脫水，理論上應該避免。但若同時合併其他毒物中毒，且活性碳對其有幫助時，仍可考慮使用。
●對皮膚及眼部的症狀：早期可用大量的清水沖洗，若仍有症狀，局部可使用藥膏，或口服抗發炎及組織胺的藥物。

文/張桂香 臺北榮總醫院毒物科 (63卷04期)