天氣溫差大，隱形疾病易突發　腦中風程度有別，定時注意血壓變化 - 農業知識入口網

天氣乍暖還寒、溫差變化大，隔壁身形微胖的林奶奶長期患有血壓問題，偶爾見面關心，林奶奶總是笑笑地說：「還好，還好，血壓高起來再吃藥就可以了。」這幾天出門都沒見著她，才聽說是某天早上起床，林爺爺發現林奶奶失去意識倒在廁所裡，送醫急救後幸好救回一命，但現在話都說不好，身體半邊也都沒力氣了。

案例中的林奶奶所患的腦血管疾病即腦中風，為年長者常見急症，目前於臺灣十大死因中排名第4 名。發病主因來自腦部血流受到阻礙，導致腦部某區塊血管發生突發性阻塞或破裂，無法輸送供應腦部氧氣，致使該區腦細胞因缺氧、缺血而損傷。若未即時治療，將會殘留後遺症，造成中度至重度殘障，需要他人協助日常生活活動，如餵食、穿衣、沐浴等，嚴重時可能昏迷或死亡。

腦中風成因大不同，即時就醫評估降風險　根據成因，腦中風分為3 種，分別為缺血性腦中風（腦梗塞）、出血性腦中風（腦溢血）、暫時性腦缺血（小中風）。

一般常見為缺血性腦中風，大多因頸部或腦部血管阻塞，或其他血管中的血塊被沖到腦血管，造成腦部缺血而受損。出血性腦中風則多因高血壓導致腦部血管破裂，使得血液跑到腦組織造成壓迫，進一步導致腦部功能受損。暫時性腦缺血則是短暫的腦部血液供應不足所造成，症狀大多較輕微，且會於24 小時內恢復。

其中，出血性腦中風亦可能來自於大腦類澱粉血管病變、動脈瘤、本身有凝血問題或服用抗凝血藥物，以及比較少見的腦腫瘤出血、血管炎等。

出血性腦中風臨床症狀與缺血性中風類似，不過通常出血性比缺血性來得嚴重。常見症狀為半邊肢體感覺異常、麻木甚至無力、臉歪嘴斜、語言不清、頭痛頭暈、噁心嘔吐、步態不穩、抽搐、意識障礙，嚴重時昏迷甚至死亡。

初期穩定血壓為優先，
慎防二次傷害
倘若懷疑家人有中風情形，須盡快送至附近醫院急診，進一步評估與診斷。出血性中風治療主要以是否須接受外科手術作為區分，目前接受外科手術的時機未有完整的治療準則。

大約30％出血性腦中風患者會在第1 次出血後3 小時內，於追蹤電腦斷層發現血塊增加30％以上。因此，出血性腦中風初期須密切監控生命徵象並控制血壓。若患者服用抗凝血藥物，於出血性腦中風急性期須停用，待穩定後再根據臨床狀況與本身疾病，評估何時可繼續服用抗凝血藥物。

出血性腦中風的腫塊效應，以及水腦症導致腦壓升高，造成後續腦部傷害為出血性腦中風患者死亡的主因。因此，考慮手術移除血塊、腦脊髓液引流之外，積極地控制「腦壓」至關重要，避免腦部受到二次傷害。部分出血性腦中風患者會併發癲癇，須積極地控制癲癇發作，必要時須給予適度鎮靜，以減少腦部受到二次傷害。

根據文獻統計，出血性腦中風發生後30天內死亡率大約30％～ 50％，死亡大多發生於出血48 小時內。患者僅不到10％能完全復原，90％則有不同程度的神經損傷，從輕微麻木到半邊肢體無力，嚴重者甚至造成意識障礙，終身須由他人照顧，初期徵狀不可不慎。

文／林峻賢　嘉義長庚紀念醫院腦神經外科主治醫師、郭育仁　嘉義長庚紀念醫院腦神經外科醫師
攝影／謝佩穎
豐年6803